ניתוח להפחתת נפח ריאות: פונקציות, נהלים וסיכונים •
אחת הדרכים לשפר את תפקוד הריאות ויכולת הריאות בחולי COPD (מחלת ריאות חסימתית כרונית) היא ניתוח להפחתת נפח הריאות. כיצד מתרחש הליך זה? מה צריך להכין לפני שעוברים את הניתוח הזה? בדוק את ההסבר המלא למטה.
מהו ניתוח להפחתת נפח ריאות?
ניתוח להפחתת נפח ריאות (BRVP) הוא פעולה המבוצעת להסרת רקמת ריאה פגומה. ניתוח זה יכול לשפר את תפקוד הריאות ויכולת הריאות בחולים עם אמפיזמה או COPD, במיוחד כאשר המחלה נמצאת בשלבי התפתחות מאוחרים.
הפעולה המכונה גם ניתוח להפחתת נפח ריאות (LVRS) יכול לעזור למטופלים לנשום בצורה חלקה יותר כדי שיוכלו לחיות באיכות חיים טובה יותר.
ניתוח להפחתת נפח ריאות מבוצע בדרך כלל על ידי הסרת רקמת ריאה פגומה כדי שתוכל לייעל את תפקוד רקמת הריאה הבריאה.
ניתוח BRVP מבוצע בבית חולים על ידי מנתח בית החזה. המטופלים צריכים לעבור מספר בדיקות טרום ניתוח ותרופות במהלך תקופת ההחלמה שלאחר הניתוח.
מתי יש צורך לעשות BRVP?
ניתוח להפחתת נפח ריאות מומלץ בדרך כלל לחולים עם נזק חמור לריאות כתוצאה מאמפיזמה או COPD.
מצבי מחלה חמורים מתאפיינים בחולים שמתקשים יותר ויותר בנשימה וחווים הפרעות נשימה אחרות באופן רציף כגון שיעול ליחה, שיעול דם וכאבים בחזה בזמן הנשימה.
הסיבה היא, גם אמפיזמה וגם COPD מקשים על אדם לנשום בצורה חלקה. ללא טיפול או שינויים באורח החיים, המחלה עלולה להחמיר עם הזמן.
למרות זאת, לא כל החולים עם COPD מתקדם יכולים לעבור ניתוח ריאות. השקת איגוד הריאות האמריקאי, להלן חלק מהקריטריונים למטופלים המורשים לעבור ניתוח להפחתת נפח ריאות.
- חסימה של זרימת האוויר מהריאות נגרמת על ידי אמפיזמה, שהיא מצב שבו שקי האוויר (אלווולי) נפגעים, ובכך מפריעים לחילופי האוויר בריאות.
- נזק לריאות כתוצאה מאמפיזמה משפיע או מתפשט (אמפיזמה מפושטת) בחלק העליון של הריאות, במיוחד באונות העליונות של הריאה.
- חולים בני פחות מ-75-80 שנים.
- הפסיקו לעשן ב-6 החודשים האחרונים.
- חולים עדיין מתקשים לבצע פעילויות מאומצות או פעילות גופנית גם לאחר השלמת טיפול או טיפול תרופתי לשיקום תפקוד הריאות.
כדי לברר אם אתה זקוק לניתוח זה, התייעצי עם רופא ריאות.
לאחר מכן הרופא יקבע אם הניתוח ניתוח להפחתת נפח ריאות זהו הניתוח הנכון לטיפול ב-COPD.
מהן ההכנות לפני הניתוח?
לפני ביצוע BRVP, מומחה הריאות ומנתח בית החזה יבדקו את מצבו של המטופל כדי לקבוע אם המטופל זקוק או עשוי לעבור ניתוח.
לצורך ביצוע בדיקה נוספת, הרופא יבקש מהמטופל לעבור תוכנית לשיקום ריאתי. במהלך תקופת השיקום, הרופא יעקוב אחר מצב הריאות ויבדוק אם חל שיפור בתפקוד וביכולת הריאות.
בתכנית לשיקום ריאתי, החולים צריכים לעבור גם סדרת בדיקות שמטרתן לבדוק עד כמה הריאות פועלות.
להלן מספר בדיקות שיש לבצע לפני ניתוח הפחתת נפח הריאות.
- צילום חזה או צילום חזה
- בדיקת CT של הריאות
- אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG)
- בדיקת דם עורקית לקביעת כמות החמצן והפחמן הדו חמצני בדם.
- אקו לב
- בדיקת פעילות גופנית לב ריאה
- בדיקת נשימה בהליכה של 6 דקות
- בדיקת לחץ לב
- בדיקות תפקודי ריאות אחרות
במהלך תהליך השיקום ובדיקת תפקודי הריאה, צריך גם להפסיק לעשן.
בהכנת עצמך לפני הניתוח, עליך גם לעקוב אחר כל ההמלצות והטאבו שניתן על ידי הרופא.
כיצד מתבצע ניתוח הפחתת נפח ריאות?
במהלך הניתוח המטופל נמצא בהרדמה (הרדמה) או מחוסר הכרה. הנשימה של המטופל תסייע באמצעות מכשיר נשימה.
מנתחי בית החזה יכולים לבצע ניתוח להפחתת נפח הריאות בשתי טכניקות ניתוחיות שונות, כלומר סטרנוטומיה או תורקוסקופיה. בדיקות המתבצעות כהכנה לניתוח מסייעות לרופאים לקבוע את סוג טכניקת BRVP המתאימה למצבו של המטופל.
- סטרנוטומיה: הרופא מבצע חתך במרכז החזה כדי לגשת לריאות, ואז הרופא מקטין את נפח הריאה המנופחת.
- תורקוסקופיה: הרופא מבצע מספר חתכים, ואז מחדיר מכשיר כירורגי המצויד במצלמה כדי לגשת לריאה, ומסיר את האזור הפגוע של הריאה.
- Thoracotomy: הרופא מבצע חתך בין הצלעות לבית החזה, ואז מפריד את הצלעות כדי שיוכלו לגשת לריאות.
בניתוח להפחתת נפח ריאות, הרופאים בדרך כלל יסירו רקמת ריאה פגומה כדי להפחית את נפח הריאות בעד 30 אחוז. לאחר צמצום מוצלח של נפח הריאות, הרופא יסגור את החתך.
אתה צריך לעבור טיפול נמרץ בבית החולים, לפחות 5-10 ימים, לאחר הניתוח מתבצע. הרופא יספק טיפול מתאים למצבך כדי להאיץ את ההחלמה.
בנוסף, מומלץ גם לעבור טיפול או שיקום תפקודי ריאות 4-6 שבועות לאחר הניתוח.
מהם היתרונות של ניתוח להפחתת נפח ריאות?
אמפיזמה עלולה לגרום לנזק חמור לריאות ולהוביל למחלות נשימה כרוניות כמו COPD.
ניתוח הפחתת נפח ריאות כולל הסרת חלק מרקמת הריאה הפגועה כדי לסייע בטיפול בתפקוד הריאות הלקוי.
על פי מחקר בכתב העת Cochrane Database של ביקורות שיטתיות , BRVP יכול להגביר עוד יותר את סיכויי ההישרדות של חולים עם מצבי אמפיזמה בהשוואה לטיפול במרפאות חוץ באמצעות תרופות.
לא רק זה, ניתוח הפחתת נפח ריאות יכול גם לשפר את תפקוד הנשימה של חולים עם אמפיזמה. עם זאת, השפעת ההחלמה אינה טובה כמו בחולים עם מצבי ריאות חלשים, המאופיינים בהתפשטות נרחבת של רקמת ריאה פגומה.
עם זאת, החוקרים ציינו כי ישנם כמה סיכונים מהליך BRVP. תוצאות המחקר מושפעות גם מאיכות הנתונים ומשיטות המחקר שאינן טובות.
מחקר של The National Emphysema Treatment Trial מסביר גם כי חולים שעוברים ניתוח זה עדיין זקוקים לטיפול נוסף כדי להבטיח שיפור בתפקוד הריאות.
מהם הסיכונים בהליך BRVP?
הסיבוך השכיח ביותר של הליך כירורגי להפחתת ריאות הוא דליפת אוויר בריאות. במצב זה, אוויר זורם מתוך דרכי הנשימה ואל חלל הריאה (פלורה).
ניתן לטפל בדליפות אוויר על ידי הצמדת צינור לניקוז האוויר הדלף בחזרה לדרכי הנשימה בריאות. שיטה זו יכולה לשחזר ביעילות את מצבו של החולה למשך 7 ימים, אך חלק מהחולים עם מצבי ריאות חלשים עשויים להזדקק לטיפול נוסף.
בנוסף, BRVP יכול גם להגביר את הסיכון לסיבוכים כגון שבץ מוחי, התקף לב ומוות בחולי COPD שתפקוד הריאות שלהם חלש מאוד.
כמה סיבוכים אחרים שחולים יכולים לחוות לאחר שעברו ניתוח להפחתת נפח ריאות הם דלקת ריאות, זיהום לאחר ניתוח ודימום.
למרות שזה יכול לעזור לשפר את תפקוד הנשימה, ניתוח להפחתת נפח ריאות מדובר בפעולה מורכבת ויקרה. לכן, פעולה זו נעשית למעשה לעתים רחוקות לטיפול במחלת ריאות כרונית.
מומחים וחוקרים מפתחים שיטות כירורגיות חדשות שיכולות להוות אלטרנטיבה ל-BRVP, כלומר הפחתת נפח ריאות ברונכוסקופית (BLVR). עד כה, BLVR נחשב קל יותר לביצוע ומספק תוצאות יעילות יותר, סיכון מינימלי, כמו גם סביר.
