כיצד לטפל במחלות לב מולדות בילדים
השכיחות של מחלת לב מולדת (CHD) באינדונזיה מוערכת ב-43,200 מקרים מ-4.8 מיליון לידות חי או 9:1000 לידות חי בכל שנה, בהתבסס על נתונים מאגודת הלב של אינדונזיה. כאשר תינוק מאובחן עם מחלת לב מולדת בלידה, הרופאים בדרך כלל מציעים דרכים שונות לטיפול במצב. אז מהם הטיפולים המומלצים בדרך כלל ומהן ההכנות כאשר ילד צריך לעבור ניתוח לב מולד? בחייך. ראה את הסקירה הבאה.
מדוע ילדים עם CHD זקוקים לטיפול?
מחלת לב מולדת (CHD) מראה חריגות במבנה ובתפקוד של הלב וכלי הדם הסובבים. זה כולל מגוון מצבים, לרבות דליפה של חדרי הלב (פגמים במחיצת פרוזדורים ומומים במחיצת חדרים), או אי סגירה של שני העורקים הראשיים של הלב (פטנט ductus arteriosus).
חריגות במבנה הלב עלולות לגרום לזרימת דם מהלב לכל רקמות הגוף לא לפעול בצורה חלקה. זה יכול לגרום לתסמינים מטרידים, כגון קוצר נשימה, גוף כחול ונפיחות בגוף. למעשה, זה גורם לסיבוכים קטלניים, החל מהפרעות קצב ועד אי ספיקת לב.
לכן, אם הרופא יעריך מיד את בריאותו של הילד ויחליט כיצד לטפל בלב המולד של הילד זה נכון בהקדם האפשרי.
מחלת לב מולדת (CHD) מופיעה בדרך כלל כשהתינוק עדיין ברחם. לכן מומלץ לנשים בהריון לגלות מחלת לב מולדת מוקדם כדי לגלות את האפשרות של מצב זה אצל תינוקות.
"אז כשהוא נולד, ניתן לטפל בו מיד במחלת לב מולדת. זה גם מאפשר לתינוק לגדול ולהתפתח בריא יותר מאוחר יותר", אמר ד"ר. Winda Azwani, Sp.A(K) כאשר הקבוצה פגשה.
כיצד לטפל במחלות לב מולדות בילדים
ישנן דרכים שונות לטיפול במומי לב אצל ילדים. עם זאת, הטיפול יותאם לסוג מחלת הלב המולדת שיש לילד וכן לחומרתה. זו הסיבה, ד"ר. וינדה וכמה קרדיולוגים ילדים בבית החולים חראפן קיטה אמרו כי לא כל המקרים של מומי לב מולדים יטופלו בניתוח.
באופן מלא יותר, בואו נדון בזה אחר זה כיצד לטפל במחלות מולדות המומלצות בדרך כלל על ידי הרופאים להלן.
1. קח תרופה
דיווח מאתר המכון הלאומי ללב, ריאה ודם, מום במחיצה פרוזדורי הוא אחד הסוגים הפשוטים ביותר של מומי לב מולדים. מצב זה לרוב אינו מצריך תיקון כירורגי מכיוון שהחור שנוצר בחדר העליון ייסגר מעצמו עם הזמן.
כך גם במצב של פטנט ductus arteriosus, שהוא המצב של אי סגירת עורקי הלב לאחר לידת התינוק. פתחים קטנים יכולים גם להיסגר מעצמם, הכוללים מומי לב פשוטים שאולי לא מצריכים ניתוח.
במומי לב פשוטים אלו ואחרים, ייתכן שהרופא ימליץ רק על טיפול בתרופות.
ילדים עם פטנט ductus arterious עשויים לקבל מרשם תרופות כגון אקמול, אינדומתצין או איבופרופן. תרופה זו יכולה לעזור לסגור את הפתחים בעורקים מהר יותר.
בנוסף לתרופות לעיל, ניתן לרשום למטופלים גם תרופות מולדות אחרות למחלות לב, כגון:
- מעכבי אנזים הממיר אנגיוטנסין (ACE), שהם תרופות להרפיית כלי דם.
- חוסמי קולטן אנגיוטנסין II (ARBs), שהם תרופות לטיפול ביתר לחץ דם ולמניעת אי ספיקת לב.
- תרופות משתנות למניעת נפיחות של הגוף, להקלה על הלחץ על הלב, ולנרמל את קצב הלב.
- חוסמי בטא, שהם תרופות המסייעות בהורדת לחץ הדם.
- כמה תרופות לטיפול בהפרעות קצב.
מתן התרופות יותאם בהתאם לגיל הילד, בהתחשב בכך שחלק מהתרופות עלולות לגרום לתופעות לוואי אם הן לא ניתנות בהתאם לגיל הנקוב.
2. צנתור לב
צנתור לב ידוע לא רק כבדיקת בריאות הלב, אלא גם כדרך לטיפול במחלת לב מולדת פשוטה. למשל, פגמים במחיצה פרוזדורים ופטנט של ductus arteriosus שאינם משתפרים מעצמם ונוכחות חריגות במסתמי הלב.
לפני ביצוע צנתור לב, המטופל יתבקש לבצע בדיקות אבחון, לרבות בדיקות דם, בדיקות הדמיה לבביות ובדיקות מאמץ לבבי. לאחר מכן, הרופא יזריק חומר הרדמה לווריד כדי להפוך את המטופל ליותר רגוע ופחות כואב במהלך ההליך הרפואי.
צנתור לב מותר בדרך כלל רק בתינוקות במשקל של לפחות 5.5 ק"ג. הליך רפואי זה הוא דרך לא כירורגית לטיפול במחלות לב מולדות. המשמעות היא שהרופא לא צריך לעשות חתך בחזה.
הליך רפואי זה מבוצע בעזרת צנתר, שהוא צינור ארוך, דק וגמיש (כמו IV) המוחדר לווריד סביב הזרוע, הירך העליונה, המפשעה או הצוואר.
הרופא יסתכל על מוניטור מיוחד המציג את מיקום הצנתר וכן יקבע אילו טיפולים נוספים צריכים להיעשות כדי לטפל במומי לב מולדים.
לאחר סיום הטיפול, הרופא עשוי לדרוש מהמטופל ללון את הלילה בבית החולים. המטרה היא לעקוב אחר לחץ הדם, כמו גם למנוע סיבוכים אפשריים, כמו דימום וקרישי דם שנמצאים בסיכון גבוה לגרום לשבץ מוחי.
3. ניתוח לב
אם לתינוק או לילד יש סיכון מסוכן, ניתוח לב ייבחר כדרך לטיפול במומי לב מולדים. הליך זה יכול להיעשות למעשה כאשר התינוק בן שבועיים.
בניתוחי לב, המנתח יבצע חתך בחזה למטרות הבאות:
- תיקון חורים בחדרים העליונים והתחתונים של הלב.
- טיפול בפתח בעורקים הראשיים של הלב.
- תיקון פגמים מורכבים, כגון מיקום לא מתאים של כלי הדם של הלב.
- תיקון או החלפת מסתמי לב.
- התרחבות של כלי דם בלב שהצטמצמו בצורה חריגה.
סוגי ניתוחים למחלות לב מולדות
ישנם מספר סוגי ניתוחים לטיפול במומי לב מולדים. הרופא יעזור לשקול איזה סוג ניתוח מתאים למצב המטופל. סוגי פעולות אלה כוללים:
ניתוח פליאטיבי
בתינוקות שיש להם רק חדר אחד חלש או קטן מדי, יש צורך לעבור ניתוח פליאטיבי. המטרה, להעלות את רמות החמצן בדם.
ההכנה לניתוח למחלת לב מולדת בילדים אינה שונה מניתוחי לב אחרים, הדורשים הזרקת הרדמה. לאחר מכן, המנתח יעשה חתך ויציב shunt, שהוא צינור שיוצר מסלול נוסף לדם להגיע לריאות ולקבל חמצן.
ה-shunt הלב יילקח בחזרה על ידי המנתח כאשר מום הלב המולד יתוקן לחלוטין.
ניתוח מסייע לחדרים
הדרך הבאה לטיפול במחלת לב מולדת היא ניתוח עם מכשיר עזר לחדר (VAD). מכשיר זה פועל כדי לעזור ללב לתפקד כרגיל ומשמש עד לביצוע הליך השתלת לב.
הכנה לניתוח למחלת לב מולדת בילד זה מתחילה בהזרקת הרדמה. לאחר מכן, המנתח יבצע חתך בחזה, ויחבר את העורקים והוורידים של הלב למכונת מעקף לב-ריאה.
לאחר מכן, תונח משאבה מעל דופן הבטן ותחבר ללב באמצעות צינור. צינור נוסף יחובר לצינור המחובר לעורק הראשי של הלב ומכשיר ה-VAD יחובר גם ליחידת בקרה מחוץ לגוף.
לאחר מכן, מכונת המעקפים תכבה וה-VAD יכול לפעול כדי להשתלט על תפקוד הלב בשאיבת הדם. סיבוכים שעלולים להתרחש מהליך זה הם דימומים וקרישי דם.
השתלת לב
לתינוקות וילדים שחייבים לעבור טיפול זה יש מומי לב מולדים מורכבים. הליך רפואי זה מיועד גם למי שתלויים במכשיר הנשמה או מראה תסמינים של אי ספיקת לב חמורה.
כמו כן, מבוגרים שעברו טיפול במומי לב פשוטים נוטים יותר לעבור הליך זה בשלב מאוחר יותר בחיים.
כיצד לטפל במחלת לב מולדת היא החלפת לב פגום בלב חדש מתורם. עם זאת, לפני ביצוע ניתוח השתלת לב, הרופא יבדוק את תאימות הלב התורם למטופל.
הכנה לניתוח למחלת לב מולדת בילד זה, מתחילה בהזרקת חומר הרדמה מקומית בקוטל הדם. כמו כן, יותקן צינור נשימה ויחובר למכונת הנשמה כדי לסייע למטופל לנשום.
לאחר מכן, המנתח יבצע חתך בחזה, ויחבר את העורקים והוורידים של הלב למכונת מעקף הלב. העורקים והוורידים הללו יחוברו מחדש עם מכונת מעקפים ללב התורם הבריא.
פעולת ההשתלה הושלמה, פצע הניתוח יתפר לאחור והמטופל צריך להיות מאושפז למשך 3 שבועות בבית החולים לצורך החלמה ולאחר תוכנית שיקום לב.
שיעור ההצלחה בטיפול במחלות לב מולדות עומד על כ-85% בשנה הראשונה לאחר הניתוח. בשנה שלאחר מכן יקטן שיעור ההישרדות בכ-4-5% בשנה.
למרות זאת, לניתוח השתלת לב יש גם סיכונים, כלומר תפקוד לקוי של הלב המושתל שעלול לגרום למוות בחודש הראשון שלאחר הניתוח.
מעקב מחלות לב מולדות
“לאחר טיפול במחלת לב מולדת, מצבו הבריאותי של הילד יהיה כמובן טוב בהרבה מבעבר. במיוחד תינוקות וילדים המקבלים טיפול CHD בזמן הנכון או מוקדם ככל האפשר", ענה ד"ר. וינדה.
הוא גם הוסיף כי טיפול במחלת לב מולדת של ילד בהקדם האפשרי יעזור לו להתפתח כראוי ונורמלי במהלך הילדות. למרות זאת, ילדים עדיין זקוקים לטיפול ארוך טווח עד שהם מגיעים לבגרות.
ילדים שקיבלו טיפול במחלת לב מולדת, הן כירורגית והן לא כירורגית, חייבים לקבל תזונה נאותה להתאוששות הפצעים. ניתן לעשות זאת על ידי יישום דיאטה מיוחדת למומי לב מולדים.
"אל תשכח, גם הצריכה התזונתית שילדים מקבלים חייבת להיות טובה, כי יש צלקות מניתוח על גופם. ובכן, בתהליך ריפוי הפצע, הוא דורש צריכת חלבון מספקת מהתזונה היומית", אמר ד"ר. וינדה.
"בתהליך של ריפוי פצעים, ילדים זקוקים לצריכה מספקת של מזון יומי", אמר. "לכן, נסו לגרום לילדים לקבל מצב תזונתי טוב. אסור גם לפספס צריכת חלב יומית, במיוחד אם הטיפול במחלות לב מולדות בוצע בינקות".
למרות שהטיפול בילד הסתיים, דר. וינדה הציעה כי הטיפול בילדים עם מחלת לב מולדת צריך להיות במעקב קבוע לרופא כדי להישאר בריאים. במיוחד בחודשים הספורים שלאחר הניתוח יש לבדוק עם הרופא לפחות פעם בחודש.
"אם עברו 6 חודשים לאחר הניתוח, ניתן לבצע בקרת בריאות הילד כל 6 חודשים. כעת, ניתן לבצע את לוח הזמנים לבדיקת בריאות הילד גם מספר פעמים בשנה כטיפול ארוך טווח", סיכם ד"ר. וינדה.
