כיצד להשתמש ב-BPJS Health לאשפוז
BPJS Health הוא סוג של ביטוח בריאות בבעלות ממשלתית. באופן אוטומטי, יהיו הרבה אנשים שמשתמשים במתקן הזה. זה כולל טיפול בתביעות לאשפוז. האם אתה מכיר את ההליך להגשת בקשה ל-BPJS לטיפול באשפוז? מה להכין מראש? תסתכל על הביקורות הבאות.
נהלים בסיסיים לשימוש ב-BPJS Kesehatan
ל-BPJS Health, שהוא ביטוח בבעלות ממשלתית, יש מגוון שירותים, החל מכיסוי טיפולי חוץ, טיפול באשפוז, דרך הפניות ועד ניתוחים. הדרישה העיקרית כדי להיות מסוגלת להשתמש בבריאות BPJS היא להירשם כמשתתף תחילה.
לפני שאתה או מישהו מבני משפחתך חולים וזקוקים לאשפוז, עליך להירשם תחילה במערכת הבריאות של BPJS.
לאחר מכן, יש לשלם את פרמיית ה-BPJS Health או התשלומים החודשיים שלך באופן קבוע. אם אתה בפיגור כאשר אתה או משפחתך חולים, תהליך השימוש ב-BPJS Health בהחלט יפגע.
תחילה תתבקש להסדיר את הפיגורים. לפני טיפול חוץ במתקן בריאות רמה 1 (להלן פאשקס) או אשפוז, יש להשלים את כל התשלומים מראש.
דרישות לאשפוז עם BPJS Health
עבור חולים שאינם במצב חירום, לאשפוז יש לפנות תחילה למתקן בריאות ברמה 1. מתקני בריאות ברמה 1 למשל puskesmas או מרפאות מיוחדות ששיתפו פעולה עם BPJS Health.
לאחר מכן, כפי שדווח במדריך המעשי לשירותי בריאות, אם במתקן הבריאות ברמה 1 יש מתקני אשפוז, ניתן לאשפז את החולה במתקן הבריאות. אם לא, הרופא במתקן בריאות 1 יפנה אותך ל-RSUD (פאסקים רמה 2) לאשפוז. בשביל זה יש כמה קבצים שאתה צריך להכין:
- עותק כרטיס משפחתי
- צילום תעודת זהות
- כרטיס בריאות מקורי BPJS וצילום
- מכתב הפניה שנעשה על ידי רופא מתקן בריאות ברמה 1
- מכתב זכאות למשתתפים (SEP)
- כרטיס רפואי
כיצד להשתמש ב-BPJS Health לאשפוז במתקני בריאות ברמה 2
לאחר הגשת התיק בבית החולים אליו מתייחס מוסד הבריאות רמה 1, תיבדקו מחדש על ידי הרופא בבית החולים. הרופא יגיד מתי המטופל יכול להתחיל באשפוז או לא צריך להתאשפז ולתת לו טיפול חוץ בביתו.
אם תטופל במתקן בריאות ברמה 2, בצע את ההליך הבא כאשפוז. בדרך כלל לאחר מתן הפעולה, או התרופה הדרושה לפי עצת הרופא, תתבקשו לחתום על גיליון הוכחת שירות.
זה המקום שבו בית החולים או מתקן הבריאות יתעדו. ההרשמה תיכנס מאוחר יותר במערכת מיוחדת שמסופקת על ידי BPJS Health.
יתרה מזאת, BPJS Kesehatan ישלם עבור ההוצאות הרפואיות שלך על פי הרישומים שסופקו על ידי בית החולים. במקרה זה, BPJS הוא ללא מזומן, כלומר אינך צריך להוציא כסף קודם כדי לשלם את דמי בית החולים. כל העלויות מונפקות ישירות על ידי BPJS Health לבית החולים.
עם זאת, לא כל הפעולות או התרופות יכוסו על ידי BPJS. אם ישנן מספר פעולות או תרופות מרופאים שאינן נכללות בשירות הבריאות BPJS, אזי המטופל משלם עבור הפעולות או התרופות בעצמו.
לכן, דון בפירוט רב ככל האפשר עם הרופאים וצוות בית החולים על נהלים, פעולות וכל העניינים המנהליים הקשורים לטיפול שלך.
מה אם מכוני בריאות ברמה 2 לא יכולים להתמודד עם זה?
אם מכוני הבריאות הקודמים ברמה 2 לא היו מסוגלים לטפל במקרה או במחלה שלך (למשל בגלל היעדר מתקנים או רופאים מומחים), תופנה לבית חולים גדול יותר. הנוהל זהה פחות או יותר כאשר נכנסים למוסד בריאות רמה 2. בנוסף להכנת מסמכי הקדם, צרף מכתב הפניה ממוסד בריאות 2 למוסד בריאות רמה 3.
לאחר מכן, רופא מוסד הבריאות ברמה 3 יבחן מחדש את מצבו של החולה שהופנה לאחרונה. אם זה מצריך אשפוז, אזי האשפוז יתבצע בבית חולים זה של מתקן בריאות ברמה 3.
הזרימה הבאה פחות או יותר זהה למכוניות בריאות ברמה 2, רק במקום אחר.
למעשה, תביעות אשפוז מ-BPJS Health יוגשו ישירות על ידי בית החולים ל-BPJS Health. משתמשי BPJS חייבים להכין נתונים אדמיניסטרטיביים מלאים, ואז בית החולים יאשר ל-BPJS.
