רשימת השירותים הרפואיים המכוסים על ידי BPJS Kesehatan ולא
JKN-KIS הוא אחד מביטוחי הבריאות החובה לאזרחים אינדונזים אשר מנוהל על ידי הממשלה באמצעות BPJS Health. עם זאת, לא כל התושבים משתמשים ורושמים את עצמם מסיבות שונות. אחד מהם הוא בגלל היעדר מידע על מוצר בריאות אחד זה. כדי להגדיל את הידע והמידע שלך על תוכנית JKN-KIS, להלן המתקנים והשירותים השונים המכוסים על ידי BPJS Kesehatan וכאלה שאינם מכוסים.
אילו שירותים מכוסים על ידי BPJS Kesehatan?
אם אתה רשום כחבר ב-BPJS Health, אז תקבל מתקנים שונים שניתן להשתמש בהם לכל החיים. להלן שירותי בריאות שונים המכוסים על ידי BPJS Kesehatan.
1. שירותי בריאות מהשורה הראשונה
שירותי בריאות ברמה הראשונה מממנים שירותי בריאות ציבוריים הכוללים:
- עלויות ניהול שירותי בריאות.
- שירותים מקדמים ומונעים כגון ייעוץ בריאותי פרטני, חיסונים שגרתיים, תכנון משפחה (ייעוץ, כריתת כלי דם או כריתת צינורות), ובדיקות בריאות לאיתור סיכון למחלה ומניעת השפעות נוספות של המחלה.
- בדיקה, טיפול וייעוץ רפואי.
- הליכים רפואיים לא מיוחדים (כלליים), בין אם נדרש ניתוח ובין אם לאו.
- שירותי רפואה ומוצרים מתכלים רפואיים.
- עירוי דם לפי צרכים רפואיים.
- חקירות באמצעות אבחון מעבדה ברמה ראשונה.
- אשפוז מדרגה ראשונה לפי המלצת הרופא.
2. שירותי בריאות הפניה ברמה מתקדמת
שירותי בריאות הפניה ברמה מתקדמת, לרבות שירותי בריאות חוץ ואשפוז. להלן שירותי רמת ההפניה שנושאים על ידי BPJS Health, כלומר:
- עלויות ניהול שירותי בריאות.
- בדיקה, טיפול והתייעצות עם רופאים מומחים ותת-מומחים.
- פעולה רפואית המצריכה רופא מומחה, גם כירורגי וגם לא כירורגי, לפי הפניה של רופא.
- שירותי רפואה ומוצרים מתכלים רפואיים (למשל נוזלים תוך ורידי).
- שירותי תמיכה הדורשים אבחונים מתקדמים מסוימים לפי המלצות הרופא.
- שיקום רפואי.
- שירותי דם, כגון אספקת שקיות דם.
- רפואה משפטית קלינית או שירותי נתיחה שלאחר המוות לאבחון ואיתור ראיות למעשים פליליים של מטופלים שנפגעו עקב מעשים פליליים מסוימים.
- מתן שירותי ניהול גופות לחולים שמתו לאחר אשפוז במכוני בריאות בשיתוף עם BPJS Kesehatan. עם זאת, השירות המובטח אינו כולל ארונות קבורה וקרובים.
- טיפול בחדר האשפוז הרגיל.
- טיפול באשפוז בחדר אינטנסיבי כמו טיפול נמרץ.
3. לידה
לידות המכוסות על ידי BPJS Kesehatan במתקני בריאות ברמה ראשונה וברמה מתקדמת הן לידה עד הילד השלישי, ללא קשר אם הילד נולד חי או מת.
4. אמבולנס
מתקני אמבולנס הינם באחריות BPJS Health והם ניתנים רק להפניית חולים ממכון בריאות אחד למשנהו במטרה להציל את חיי החולה.
מקור: MedApplications רשימת השירותים שאינם מכוסים על ידי BPJS Kesehatan
אכן, ישנם שירותים רבים המכוסים על ידי BPJS Kesehatan, אפילו לכל החיים. עם זאת, לא כל שירותי הבריאות מכוסים ומובטחים על ידי BPJS Kesehatan. להלן רשימה של שירותים שאינם מכוסים על ידי BPJS Health, תוך התייחסות למדריך השירות עבור משתתפי BPJS Health.
- שירותי בריאות המתבצעים מבלי לעבור נהלים רלוונטיים.
- שירותי בריאות הניתנים במכוני בריאות שאינם משתפים פעולה עם BPJS Kesehatan, אלא במקרה חירום.
- שירותי בריאות שהובטחו על ידי התכנית לביטוח תאונות עבודה עד להסכמה מקסימלית של גובה האגרה.
- שירותי בריאות שהובטחו בתכנית ביטוח תאונות דרכים חובה עד להסכמה מקסימלית של גובה האגרה.
- שירותי בריאות המבוצעים בחו"ל.
- שירותי בריאות למטרות אסתטיות או ייפוי המראה כמו ניתוחים פלסטיים או הלבנת שיניים.
- שירותי בריאות לטיפול באי פוריות (בעיות פוריות) כגון IVF.
- שירותי בריאות ליישור שיניים (אורתודונטיה).
- מחלות ובעיות בריאות עקב תלות בסמים או באלכוהול.
- בעיות בריאות הנובעות מפגיעה עצמית מכוונת או כתוצאה מתחביב שפוגע בעצמך.
- טיפולים נוספים, אלטרנטיביים ומסורתיים כמו דיקור סיני, שוק, כירופרקטיקה ועוד סוגי טיפולים שונים שלא הוכרזו יעילים על סמך הערכות טכנולוגיות בריאות.
- טיפול ופעולות רפואיות מסווגות כניסויים (ניסויים).
- תשלומים עבור אמצעי מניעה, מוצרי קוסמטיקה, מזון לתינוקות וחלב.
- ציוד בריאות לבית.
- שירותי בריאות עקב אסונות ואירועים יוצאי דופן או מגיפות שתוקפות כעת.
- עלויות שירות אחרות שאינן קשורות לתגמולי ביטוח הבריאות הניתנים.
- תביעות פרטניות.
על ידי ידיעת המתקנים המכוסים על ידי BPJS Kesehatan ואיזה אתה צריך לשלם עבור עצמך, אתה יכול להתכונן להגנה מפני כל האירועים.
