הפטיטיס במהלך ההריון, מהן ההשפעות על האם והתינוק?
אין זה מפתיע שנשים הרות רבות אינן מודעות כלל לכך שהן נדבקו בנגיף הפטיטיס. בדרך כלל מכיוון שניתן להרגיש את התסמינים רק במעורפל, או שלא יופיעו כלל. וכמובן, אם אובחנת עם דלקת כבד בהריון, אחת החששות הגדולים ביותר שלך תהיה לגבי ההשפעה שתהיה לה על ההריון עצמו וגם על ילדך שטרם נולד. מאמר זה יחקור ביסודיות את כל השאלות שלך על הפטיטיס במהלך ההריון.
מדוע נשים בהריון צריכות להיזהר מדלקת כבד?
הפטיטיס היא דלקת חמורה של הכבד שיכולה לעבור בקלות לאנשים אחרים. מחלה זו נגרמת על ידי דלקת כבד ויראלית. ישנם מספר סוגים של דלקת כבד נגיפית, כולל הפטיטיס A, הפטיטיס B והפטיטיס C. אם לא מטופלים כראוי, דלקת כבד במהלך ההריון עלולה לגרום למחלות קשות, לנזק לכבד ואף למוות. אמהות יכולות גם להפיץ את הנגיף לתינוקות שלהן.
הפטיטיס B ו-C הם הסוגים הנפוצים ביותר של הפטיטיס המתרחשים במהלך ההריון. הפטיטיס B היא הצורה הנפוצה ביותר של הפטיטיס שעוברת מאם לתינוק ברחבי העולם, עם סיכון מוגבר אפילו יותר אם אתה גר במדינה מתפתחת.
כ-90% מהנשים ההרות עם זיהום חריף בהפטיטיס B "יעבירו" את הנגיף לתינוקותיהן. כ-10-20% מהנשים עם זיהום כרוני בהפטיטיס B יעבירו אותו. כ-4% מהנשים ההרות הנדבקות בנגיף הפטיטיס C יעבירו אותו לתינוקותיהן. הסיכון להפצת המחלה מאם לילד קשור גם לכמות הנגיף (עומס ויראלי) בגוף האם והאם היא גם נגועה ב-HIV.
איך אמא יכולה לקבל דלקת כבד בהריון?
הפטיטיס B ו-C מפוזרים דרך דם ונוזלי גוף נגועים - כגון נוזלי נרתיק או זרע. זה אומר שאתה יכול לקבל את זה מקיום יחסי מין לא מוגנים עם אדם נגוע, או מדקירות במחט משומשת המשמשת מישהו שנדבק - בין אם זה מזרק תרופות, מחט קעקוע או מזרק רפואי לא מעוקר. עם זאת, הסיכון לחלות בהפטיטיס C באמצעות יחסי מין נמוך אם יש לך רק בן זוג אחד במשך זמן רב.
הפטיטיס C שכיח ביותר בקרב אנשים שנולדו בין 1945 ל-1965. מסיבה זו, כל אדם בקבוצת גיל זו צריך להיבדק לזיהום בהפטיטיס C.
מהם התסמינים של הפטיטיס במהלך ההריון?
תסמינים של הפטיטיס כוללים בחילות והקאות, עייפות מתמדת, אובדן תיאבון, חום, כאבי בטן (במיוחד בחלק הימני העליון, בו נמצא הכבד), כאבים בשרירים ובמפרקים, וצהבת - הצהבה של העור והלבן של העור. העיניים. הבעיה היא שייתכן שהתסמינים לא יופיעו במשך חודשים או שנים לאחר ההדבקה, או שאולי אין לך תסמינים כלל.
מהי ההשפעה של הפטיטיס במהלך ההריון על בריאות האם?
זיהום בהפטיטיס B יכול להחלים לחלוטין תוך מספר שבועות ללא טיפול. נשים בהריון נקיות מנגיף הפטיטיס B יהפכו לחסינות מפניו. הם לא יכולים לחלות בנגיף יותר. אבל בניגוד לזיהום בנגיף הפטיטיס B, רוב המבוגרים הנדבקים בנגיף הפטיטיס C (כ-75% עד 85%) הופכים ל- מוֹבִיל, הלא הוא ה"מארח" של הנגיף. רוב מוֹבִיל הפטיטיס מפתחת מחלת כבד ארוכת טווח. מעטים יפתחו שחמת הכבד ובעיות כבד חמורות אחרות ומסכנות חיים.
ההריון עצמו לא יזרז את תהליך המחלה או יחמיר אותו, אם כי אם הכבד כבר עמוס ונפגע משחמת, זה יכול להגביר את הסיכון של האישה ההרה לפתח כבד שומני. כבד שומני במהלך הריון חריף עשוי להיות קשור למחסור באנזים המיוצר בדרך כלל על ידי הכבד המאפשר לנשים בהריון לבצע חילוף חומרים של חומצות שומן. מצב זה יכול להיעשות במהירות חמורה, ויכול להשפיע גם על ילד שטרם נולד (שעשוי גם להיוולד עם מחסור באנזים זה).
סיבוך נוסף שעלול להופיע אצל נשים עם דלקת כבד במהלך ההיריון הוא אבני מרה, הגורמות לרוב לצהבת במהלך ההריון. היא מופיעה ב-6% מכלל ההריונות, בין השאר עקב שינויים במלחי המרה במהלך ההריון. בנוסף, כיס המרה מתרוקן לאט יותר במהלך ההריון, מה שאומר שהמרה נשארת זמן רב יותר בכבד ומגבירה את הסיכון לאבנים בכיס המרה.
אם הייתה לך הפטיטיס B בהריון, סביר להניח שאת עשויה להיות נוטה יותר לקרע מוקדם של ממברנות, סוכרת הריון ו/או דימומים כבדים בסוף ההריון. קיים גם סיכון מוגבר לסיבוכי לידה כגון היפרדות שליה ולידה מת.
כיצד משפיעה הפטיטיס במהלך ההריון על התינוק - גם ברחם וגם לאחר הלידה?
תינוקות ברחם בדרך כלל אינם מושפעים מהפטיטיס הנגיפית של האם במהלך ההריון. עם זאת, עשויים להיות סיכונים מוגברים מסוימים במהלך הלידה, כגון לידה מוקדמת, תינוקות במשקל לידה נמוך (LBW), או חריגות באנטומיה ובתפקוד של גוף התינוק (במיוחד עם זיהום כרוני בהפטיטיס B).
סיכון נוסף הוא שהתינוק שלך עלול להידבק בלידה. תינוקות עלולים להידבק בהפטיטיס B בלידה אם האם חיובית לנגיף. לרוב, המחלה מועברת לילד שנחשף לדם האם ולנוזלי הנרתיק במהלך הלידה. זיהום בנגיף הפטיטיס B יכול להיות חמור מאוד אצל תינוקות. זה עלול לאיים על חייהם. אם ילד נדבק בילדותו בנגיף הפטיטיס B, רוב המקרים ימשיכו להיות כרוניים. לדלקת כבד כרונית זו יכולה להיות השפעה שלילית על בריאות הילדים בעתיד, בצורה של נזק לכבד (שחמת) ולעיתים סרטן הכבד (במיוחד אם מלווה בזיהום בנגיף הפטיטיס C).
מצד שני, יש סיכוי קטן עבורך להעביר את נגיף ההפטיטיס C לתינוקך. רק 4-6% מהתינוקות שנולדו לאמהות חיוביות להפטיטיס C יידבקו בנגיף. המשמעות היא שכמעט כל התינוקות שנולדו לאמהות עם הפטיטיס C לא יקבלו את הנגיף. הסיכון להעברת הפטיטיס C מאם לילד עולה אם לאם יש עומס ויראלי גבוה או עם HIV בו זמנית.
איך להתמודד עם הפטיטיס במהלך ההריון?
כשאתה הולך לרופא לביקור טרום לידתי הראשון שלך, תהיה לך סדרה של בדיקות דם שגרתיות, כולל כדי לבדוק אם יש וירוס הפטיטיס B (HBV). אם נבדקת שלילית ל-HBV ולא קיבלת את החיסון נגד הפטיטיס B, הרופא שלך עשוי להמליץ לך להתחסן, במיוחד אם אתה בסיכון גבוה להידבק במחלה.
אם נחשפת לאחרונה לדלקת כבד במהלך ההיריון, ייתכן שתקבל גם חיסון אימונוגלובולינים כדי למנוע ממך לחלות במחלה. חיסון זה בטוח לנשים בהריון ולתינוקות מתפתחים. במקרים מתקדמים יותר של דלקת כבד חיובית (עומס ויראלי גבוה) ייתכן שיהיה צורך לטפל בתרופה אנטי-ויראלית בשם tenofovir, שיכולה להוריד את הסיכון להעברת HBV לתינוקך.
בינתיים, אין חיסון זמין כיום להגנה מפני נגיף הפטיטיס C. הימנעות מסוג זה של התנהגות מסוכנת היא הדרך היחידה למנוע זיהום מסוג זה. אם אתה חיובי להפטיטיס C, לא תוכל לקבל את התרופות הסטנדרטיות המשמשות לטיפול בהפטיטיס C בזמן שאתה בהריון. תרופות לזיהום בהפטיטיס C אינן בטוחות לתינוק שטרם נולד. הטיפול העיקרי הוא שילוב של שתי תרופות הנקראות אינטרפרון pegylated ו-ribavirin. לפעמים ניתן להוסיף תרופות אחרות: בוצפרביר או טלפרביר. עם זאת, אף אחת מהתרופות הללו לא הוכחה בטוחה במהלך ההריון וריבווירין עלול לגרום למומים מולדים חמורים, או אפילו למוות של התינוק שטרם נולד.
לידה נרתיקית רגילה וניתוח קיסרי בטוחים באותה מידה עבור חולי הפטיטיס B ו- C. לא ידועים הבדלים בשיעורי ההעברה כאשר משווים בין שתי שיטות הלידה. הסיכון זהה ללא קשר אם הלידה מתרחשת בלידה נרתיקית או בניתוח קיסרי.
האם התינוק שלי צריך להתחסן נגד הפטיטיס?
כן. כל התינוקות מחוסנים נגד נגיף הפטיטיס B. אם אינך נגוע בנגיף הפטיטיס B, תינוקך עדיין צריך לקבל את המנה הראשונה של החיסון לפני שאתה עוזב את בית החולים. אם לא ניתן לתת אותו במועד זה, החיסון חייב להינתן תוך חודשיים מהלידה. המנות הנותרות ניתנות במהלך 6-18 החודשים הבאים. כל שלוש זריקות ה-HBV נדרשות להגנה לכל החיים, והמרכז לבקרת מחלות ומניעתן (CDC) ממליץ לכל התינוקות לקבל אותן, ללא קשר למצב.
אם אתה נגוע בהפטיטיס B, הרופא שלך ייתן לתינוקך זריקה של נוגדנים להפטיטיס B תוך 12 שעות מהלידה. חיסון זה מספיק כדי לספק הגנה לטווח קצר לתינוקות מפני הנגיף. נוגדנים וחיסונים ביחד יהיו יעילים למניעת זיהום בתינוקות עד 85-95 אחוז.
אם אתה נגוע בנגיף הפטיטיס C, בדרך כלל ניתן לבדוק את תינוקך מגיל שמונה שבועות באמצעות בדיקת ה-PCR ויראלית. לאחר מכן יש לבצע בדיקת PCR נוספת ב-4-6 השבועות הבאים ובדיקת נוגדנים להפטיטיס C כאשר התינוק יהיה בן 12-18 חודשים.
אם לתינוקך יש הפטיטיס C חיובי, הוא או היא יקבלו טיפול נוסף. היא צריכה לעבור בדיקות גופניות קבועות, בדיקות דם ואולי גם סריקות אולטרסאונד או בדיקות אחרות. לא כל הילדים עם הפטיטיס C מקבלים תרופות מרשם. הטיפול בהפטיטיס C בילדים משתנה ותלוי במה שטוב לכל ילד.
