שיטות בדיקה ואבחון של שחפת |
שחפת או שחפת היא מחלה בדרכי הנשימה הנגרמת על ידי זיהום חיידקי Mycobacterium tuberculosis. לפעמים, קשה לזהות מחלה זו בשלב מוקדם מכיוון שהחיידקים הגורמים לשחפת יכולים להיות במצב "ישן" או לא להדביק את הריאות באופן פעיל. לכן, חשוב לך לעבור בדיקת שחפת, במיוחד אם יש לך גורמי סיכון להידבקות בחיידק M. שחפת. איך תהליך אבחון השחפת, ומי צריך לעבור את הבדיקה? בדוק את ההסבר למטה.
למה צריך בדיקת שחפת?
שחפת מתפשטת באוויר. כאשר אדם עם שחפת משתעל או מתעטש, הוא גורש אֵגֶל (זיזת ליחה) המכילה את חיידקי השחפת. אֵגֶל המכילים חיידקים יכולים לשרוד באוויר במשך זמן מה.
רֶגַע אֵגֶל מכיל חיידקים שנשאפו על ידי אדם אחר, החיידקים יועברו לגופו של האדם דרך הפה או דרכי הנשימה העליונות.
למעשה, רוב האנשים נחשפו לחיידקי השחפת במהלך חייהם. עם זאת, רובם אינם מראים תסמינים, כלומר במצב של שחפת סמויה או שינה
עם זאת, ל-10% מהאנשים שנדבקו בשחפת יש שחפת ריאתית פעילה. לכן, חולים עם שחפת סמויה עדיין צריכים להיות מודעים להתפתחות של מחלה זו בגוף, אחת מהן היא על ידי עריכת בדיקה.
מספר גורמים יכולים להגביר את הסיכון של אדם לזיהום בחיידקי שחפת. לאנשים שיש להם גורמי סיכון אלו מומלץ לעבור בדיקת שחפת. מתוצאות הבדיקה יקבע הרופא האם עליך לעבור טיפול בשחפת או לא.
בנוסף להבטחת מצב הזיהום כדי לא לאחר לטיפול, אבחון מוקדם של שחפת עבור אנשים עם גורמי סיכון שימושי גם כדי למנוע הפצת המחלה לאחרים. אלו מכם שנבדקו חיוביים להעברת שחפת מההתחלה יכולים לנקוט מיידית בצעדים למניעת העברת שחפת.
שיטות בדיקה שונות באבחון שחפת
אם אתה או הצוות הרפואי חושדים בזיהום בשחפת בגוף, עליך לעבור בדיקה גופנית לפני הטיפול.
הרופא יתחיל את תהליך אבחון השחפת בשאלת גורמי הסיכון הקיימים. מתי בפעם האחרונה הלכת לאזור אנדמי בשחפת, מתי באת במגע עם חולה שחפת, מה עיסוקך?
בנוסף, הרופא גם יברר אם יש לך מחלות מסוימות או מצבים בריאותיים שמפחיתים את המערכת החיסונית שלך, כמו זיהום ב-HIV או סוכרת.
לא רק זה, הרופא גם יבדוק נפיחות של בלוטות הלימפה שלך, ויקשיב לקולות הריאות שלך עם סטטוסקופ כשאתה נושם.
אם יש חשד להדבקה בשחפת, הרופא יבקש ממך לעשות בדיקות נוספות על מנת שתוצאות אבחון השחפת יהיו מדויקות יותר.
חלק מהליכי הבדיקה הרפואית הנפוצים המבוצעים לאבחון שחפת הם:
1. בדיקת עור (מבחן Mantoux)
בדיקת העור, או Mantoux tuberculin skin (TST), היא השיטה המשמשת לרוב בבדיקת שחפת. בדרך כלל, בדיקה זו נעשית במדינות עם שכיחות נמוכה של שחפת, שבהן לרוב האנשים יש רק שחפת סמויה בגופם.
בדיקה זו נעשית על ידי הזרקת נוזל הנקרא טוברקולין. לכן בדיקה זו ידועה גם בשם בדיקת טוברקולין. טוברקולין מוזרק מתחת לזרוע שלך. לאחר מכן תתבקשו לחזור לרופא תוך 48-72 שעות לאחר הזרקת הטוברקולין.
הצוות הרפואי יבדוק אם יש נפיחות (גושים) או התקשות - הנקראת גם עייפות - בכל חלק בגופך. אם יש כזה, הצוות הרפואי ימדוד את ההתקשות.
התוצאות של אבחון שחפת יהיו תלויות בגודל הנפיחות. ככל שהשטח הנפוח מזריקת הטוברקולין גדול יותר, כך גדל הסיכוי להידבק בחיידקי השחפת.
למרבה הצער, בדיקת עור עם נוזל טוברקולין לא יכולה להראות אם יש לך שחפת סמויה או מחלת שחפת פעילה.
2. מבחני שחרור אינטרפרון גמא (IGRA)
IGRA היא סוג חדש של בדיקת שחפת הנעשית על ידי לקיחת דגימה קטנה מהדם שלך. בדיקות דם נעשות כדי לגלות כיצד המערכת החיסונית של הגוף שלך מגיבה לחיידקים הגורמים לשחפת.
באופן עקרוני, המערכת החיסונית שלך מייצרת מולקולות הנקראות ציטוקינים. בדיקת IGRA פועלת על ידי זיהוי סוג של ציטוקינים הנקרא אינטרפרון גמא.
ישנם שני סוגים של IGRAs שאושרו ועומדים בתקני ה-FDA, כלומר בדיקת QuantiFERON®–TB Gold In-Tube (QFT-GIT) ו בדיקת T-SPOT® TB (T-Spot).
בדיקת IGRA לאבחון שחפת בדרך כלל תהיה שימושית כאשר תוצאות בדיקת העור שלך טוברקולין מצביעות על נוכחות של חיידקים M. שחפת, אבל אתה עדיין צריך לקבוע את סוג השחפת.
3. מיקרוסקופ מריחת כיח
בדיקות אחרות שניתן לעשות כדי לזהות נוכחות של שחפת הן: מיקרוסקופ מריחת כיח, או קח כמות קטנה של כיח לבדיקה במיקרוסקופ. אולי אתה מכיר אותו יותר בשם בדיקת כיח או בדיקת מריחה.
כאשר אתה משתעל, הרופא שלך ייקח דגימה מהליחה שלך. לאחר מכן, הליחה תומר על שכבה דקה של זכוכית. תהליך זה נקרא מריחה.
לאחר מכן, נוזל מסוים יטפטף על דגימת הליחה. הליחה שעורבבה עם טיפות הנוזל תיבדק במיקרוסקופ לאיתור חיידקי שחפת.
לפעמים, יש דרכים אחרות לשפר את הדיוק מריחת כיחכלומר באמצעות מיקרוסקופ ניאון. האור הנפלט מסוג זה של מיקרוסקופ משתמש במנורת כספית בעלת הספק גבוה, כך שאזורים נוספים בדגימת הליחה נראים לעין ותהליך גילוי החיידקים יהיה מהיר הרבה יותר.
הפוטנציאל להעברת שחפת נקבע על פי מספר החיידקים הכלולים בבדיקת הליחה או בדגימת הליחה. ככל שהדרגה החיובית של בדיקת כיח לשחפת גבוהה יותר, כך עולה הסיכון שהחולה יעביר את המחלה לאחרים.
4. צילום רנטגן בֵּית הַחָזֶה שחפת ריאתית
התוצאות של צילום חזה (בית החזה) יכולות לספק תמונה קלינית של מצב הריאות של אדם, כך שיוכלו לזהות מחלת שחפת.
בדיקת שחפת זו עשויה להתבצע לאחר שדגימת בדיקת כיח אחת מראה תוצאה חיובית ושתי דגימות אחרות שליליות. תתבקש גם לעשות צילום חזה אם תוצאות הבדיקה שלך כולן שליליות וקיבלת אנטיביוטיקה לשחפת שאינה ריאתית, אך אין שיפור.
מתוך צילום הרנטגן בֵּית הַחָזֶה ניתן לראות האם ישנם סימנים לזיהום חיידקי בריאות. תוצאות צילום רנטגן בֵּית הַחָזֶה חריגות חריגות מצביעות על חיידקי שחפת פעילים המדביקים חלקים של הריאות. לכן זה נקרא לעתים קרובות התמונה של שחפת פעילה.
במאמרים מדעיים שחפת ריאתית: תפקידה של הרדיולוגיה, מסביר את תוצאות הרנטגן החריגות המאופיינות בהופעת אזור לבן בעל צורה לא סדירה מסביב לאזור הריאות אשר מסומן על ידי צל שחור. האזור הלבן הוא נגע, שהוא נזק לרקמות המתרחש עקב זיהום. ככל שהשטח הלבן גדול יותר, כך גדל הנזק הנגרם מזיהום חיידקי בריאות.
הרופא יבדוק את היווצרות הנגע כדי לבצע אבחנה נוספת של התפתחות שחפת. נגעים יכולים לבוא לידי ביטוי בצורות וגדלים שונים המסווגים כחללים, מסתננים עם בלוטות מוגדלות וגושים. כל נגע מציין את שלב התפתחות הזיהום או את חומרת מחלת השחפת.
מה לגבי הדיוק של בדיקת השחפת?
לכל שיטת בדיקת שחפת יש יתרונות וחסרונות. בדיקות מסוימות עשויות שלא להראות תוצאות מדויקות מספיק, ואף עשויות לתת תוצאות שגויות.
בדיקת Mantoux נחשבת לאחת המדויקות שעשויות להיות פחות מדויקות. מכיוון שבדיקת טוברקולין אינה מסוגלת להבחין אם יש לך שחפת סמויה או פעילה. התוצאות המופיעות אצל אנשים שקיבלו את חיסון ה-BCG גם הן פחות מאופטימליות.
תוצאות הבדיקה עשויות להראות חיוביות לזיהום בשחפת אם קיבלת את החיסון. למעשה, ייתכן שלא נחשפת כלל לחיידקי השחפת.
בדיקות טוברקולין שליליות מתרחשות לעתים קרובות גם בקבוצות מסוימות, כגון ילדים, קשישים ואנשים עם HIV/איידס.
לבדיקת כיח (בדיקת BTA) יש רק אחוזי דיוק של 50-60 אחוז. למעשה, במדינות עם שכיחות גבוהה של שחפת, הדיוק נמוך עוד יותר.
ייתכן שהסיבה לכך היא שחפת בחולים עם מחלות אחרות, כגון HIV, שיש להם רמות נמוכות של חיידקי שחפת בליחה. כתוצאה מכך, קשה לזהות חיידקים.
שיטת בדיקת השחפת שהוכחה כמראה את האבחנה המדויקת ביותר עד כה היא בדיקת הדם של IGRA. למרבה הצער, מבחן IGRA עדיין לא זמין באזורים מסוימים, במיוחד באזורים עם מתקנים רפואיים לא מתאימים.
מי צריך לעשות בדיקת שחפת?
דווח מהאתר מרכזים לבקרת מחלות ומניעתן, ישנם מספר אנשים עם גורמי סיכון מסוימים, מצבים בריאותיים או מחלות כגון סוכרת אשר נדרשים לעבור בדיקת שחפת, כלומר:
- אנשים שחיים או מבלים זמן רב עם אנשים עם שחפת
- אנשים שחיים או נוסעים לאזורים עם מקרי שחפת גבוהים, כמו דרום אמריקה, דרום מזרח אסיה, אפריקה ומזרח אירופה.
- אנשים שגרים או עובדים במקומות עם סיכון גבוה להידבקות, כמו בתי חולים, מרכזי בריאות, בתי יתומים, מקלטים לילדי רחוב, מחנות פליטים וכדומה.
- תינוקות, ילדים ומתבגרים הנמצאים בקשר הדוק עם מבוגרים עם שחפת.
- אנשים עם מערכת חיסון חלשה.
- אנשים עם מחלות המחלישות את מערכת החיסון, כגון HIV/איידס, או דלקת מפרקים שגרונית.
- אנשים שחלו במחלת שחפת ואינם מקבלים טיפול מתאים.
בדיקות סקר לשחפת בדרך כלל אינן צריכות להיעשות על ידי אנשים שאין להם את גורמי הסיכון לעיל.
בנוסף, ללא קשר אם יש לך את גורמי הסיכון לעיל או לא, עליך לשקול לעבור אבחון שחפת אם מופיעים הסימנים והתסמינים הבאים של שחפת:
- שיעול נמשך יותר מ-3 שבועות
- המופטיזיס (שיעול דם)
- קשה לנשום
- ירידה דרסטית במשקל
- תיאבון מופחת
- מזיע בלילה
- חום
- עייפות
