שחפת ריאתית נוספת: כאשר חיידקי שחפת מדביקים איברים אחרים
שחפת או שחפת היא מחלה הנגרמת על ידי זיהום חיידקי Mycobacterium tuberculosis. דלקת כתוצאה מזיהום מתחילה בדרך כלל בריאות, ולכן מצב זה מכונה לעתים קרובות שחפת ריאתית. יש אנשים שפשוט קוראים לזה שחפת. עם זאת, למעשה, זיהום M. שחפת זה יכול גם להתפשט לאיברים אחרים מלבד הריאות, כגון בלוטות הלימפה (לימפה), עצמות או מעיים. מצב זה נקרא שחפת חוץ-ריאה, או שחפת שמתרחשת מחוץ לריאות.
מהי שחפת חוץ-ריאה?
שחפת חוץ-ריאה, או שחפת חוץ-ריאה, היא מצב שבו זיהום חיידקי M. שחפת התפשט לרקמות ואיברים מלבד הריאות. איברים שיכולים להיות נגועים בחיידקים הגורמים לשחפת הם הטחול, רירית המוח, המפרקים, הכליות, העצמות, העור ואפילו איברי המין.
הסימנים והתסמינים של שחפת מחוץ לריאות משתנים בדרך כלל, בהתאם לאיברים המושפעים. למרות זאת, המאפיין העיקרי שמופיע בדרך כלל הוא ירידה הדרגתית במצב הגופני.
לפי ארגון הבריאות העולמי (WHO), כ-20-25% ממקרי השחפת מתרחשים מחוץ לריאות, כך שניתן לסווג אותה כשחפת ריאתית נוספת. סוג זה של שחפת יכול להופיע אצל אנשים בכל גיל. ילדים ומבוגרים עם מערכת חיסון מוחלשת עקב מחלות מסוימות, כמו סוכרת ו-HIV/AIDS, נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח שחפת חוץ-ריאה.
מהם סוגי השחפת החוץ-ריאה?
להלן סוגי השחפת החוץ-ריאה, יחד עם הסימפטומים שלהם:
1. שחפת צבאית
המכונה גם שחפת המוטוגנית כללית, שחפת צבאית מתרחשת כאשר זיהום חיידקי של שחפת מדביק איברים רבים בגוף בו-זמנית. התפשטות זו מתרחשת בדרך כלל בהמטוגנית, הלא היא דרך הדם.
מצב זה נמצא בדרך כלל בחולים עם HIV, מחלת כליות כרונית, שעברו הליכי השתלת איברים, וכיום הם עוברים טיפול אנטי-TNF לטיפול בראומטיזם.
איברי הגוף המושפעים בדרך כלל משחפת מיליארית הם הכבד, הטחול, בלוטות הלימפה, רירית המוח, בלוטות יותרת הכליה וחוט השדרה.
2. שחפת של בלוטות הלימפה
סוג זה של שחפת חוץ-ריאה נמצא במדינות מסוימות באסיה ובאפריקה. הקבוצות בסיכון הגבוה ביותר לשחפת בלוטות הן אנשים עם HIV/איידס וילדים.
מצב זה מאופיין בדרך כלל על ידי בלוטות לימפה נפוחות בחלק אחד או יותר של הגוף. אבחון שחפת של בלוטות לימפה הוא די קשה, בהתחשב בכך שבלוטות לימפה נפוחות נמצאות גם במצבים בריאותיים אחרים או זיהומים, כגון לוקמיה, לימפומה, זיהומים ויראליים, טוקסופלזמה ועגבת.
3. שחפת של עצמות ומפרקים
שחפת המופיעה מחוץ לריאות יכולה להשפיע גם על העצמות והמפרקים. שחפת עצמות ומפרקים מופיעה בדרך כלל בילדים. זה נגרם כנראה ממצב העצמות והמפרקים של ילדים שעדיין נמצאים בחיתוליהם.
ישנם 3 סוגים של שחפת עצמות ומפרקים המופיעים לרוב, כלומר:
- דַלֶקֶת פּרָקִים
דלקת פרקים הנגרמת על ידי זיהום חיידקי שחפת היא בדרך כלל מונוארתריטיס כרונית. המפרקים המושפעים בדרך כלל הם הירכיים, הברכיים, המרפקים ופרקי הידיים.
- אוסטיטיס
אוסטיטיס היא דלקת המופיעה בדרך כלל בעצמות ארוכות, כגון הרגליים. לפעמים, מצב זה נובע מדלקת פרקים שאינה מטופלת באופן מיידי.
- Spondylodysitis (שחפת בעמוד השדרה או מחלת פוט)
לשחפת חוץ-ריאה בעמוד השדרה יש פוטנציאל לגרום לנזק ולנכות לעמוד השדרה. אם לא מטופלים כראוי, מצב זה עלול להוביל לשיתוק.
4. שחפת של מערכת העיכול
בַּקטֶרִיָה M. שחפת יכול לתקוף את מערכת העיכול שלך. עם זאת, מלבד זיהום פעיל בשחפת ריאתית, מצב זה יכול להתרחש גם כאשר החולה נחשף לחיידקים Mycobacterium bovis, או בליעת נוזלים נגועים M. שחפת.
קשה למדי להבחין בין תסמינים של מצב זה לבין מצבים בריאותיים אחרים, כלומר:
- כאב בטן
- נפוח
- עייפות
- חום
- מזיע בלילה
- ירידה במשקל
- שִׁלשׁוּל
- עצירות
- דם בצואה
הסיבוך השכיח ביותר המתרחש עקב טיפול לא נכון בשחפת במערכת העיכול הוא חסימת מעיים או חסימה. אנשים מזהים את המצב הזה כשחפת מעיים.
5. דלקת קרום המוח שחפת
דלקת קרום המוח הנגרמת על ידי שחפת שכיחה יותר בילדים מתחת לגיל שנתיים, כמו גם במבוגרים החיים עם HIV/איידס.
חלק מהסימנים והתסמינים המופיעים בדרך כלל בחולים עם דלקת קרום המוח מחוץ לריאה הם:
- כְּאֵב רֹאשׁ
- קל לכעוס
- חום
- בִּלבּוּל
- צוואר תפוס
- חולשת שרירים (היפוטוניה) אצל פעוטות
- פוטופוביה (רגישות לאור)
- בחילה והקאה
דלקת קרום המוח בשחפת היא בדרך כלל מצב בריאותי מסוכן ויש לטפל בה באופן מיידי. אם לא מטופלים כראוי, מחלה זו עלולה לגרום לסיבוכים נוירולוגיים אחרים.
6. שחפת פריקרדיטיס
זיהום בשחפת התוקף את קרום הלב נקרא tuberculous pericarditis. קרום הלב הוא רשת של ממברנות המקיפה את הלב שלך.
שונה במקצת משחפת חוץ-ריאה אחרת, דלקת קרום הלב שחפת מתרחשת בדרך כלל לאחר מתרחשת זיהום חיידקי M. שחפת באיברי גוף אחרים. לכן, מצב זה קשור לעתים קרובות לשחפת צבאית.
אם לא מטופלים מיד, לשחפת פריקרדיטיס יש פוטנציאל לעורר סיבוכים לבביים, כגון פריקרדיטיס מכווץ וטמפונדה לבבית.
7. שחפת באיברי המין ובדרכי השתן
שחפת חוץ-ריאה יכולה להופיע גם באיברי המין ובדרכי השתן. שחפת של איברי המין מכונה בדרך כלל שחפת גניטורינארית.
חלק מהסימנים והתסמינים המופיעים בדרך כלל הם:
- כאב בטן
- כאב בעת מתן שתן
- מתן שתן לעתים קרובות יותר מהרגיל, במיוחד בלילה (נוקטוריה)
- כאבים בגב ובצלעות
- נפיחות של האשכים
- יש תאי דם אדומים בשתן
8. תפליט פלאורלי שחפת
תפליט פלאורלי שחפת לרוב אינו גורם לתסמינים כלשהם, במיוחד אם כמות הנוזל בצדר נמוכה מ-300 מ"ל. הצדר הוא הקרום המכסה את הריאות. עם זאת, אם הצטברות הנוזלים גוברת, המטופל עלול לחוות תסמינים של קוצר נשימה.
בנוסף, ישנם גם תסמינים נוספים שיכולים להופיע, כגון:
- חום
- ירידה דרסטית במשקל
- מזיע בלילה
- שיעול עם ליחה
סוג זה של שחפת חוץ-ריאה שכיחה יותר בקרב מבוגרים.
9. שחפת עור
זיהום חיידקי שחפת יכול גם לחדור לרקמת העור ולגרום שחפת עורית או שחפת עורית. לשחפת חוץ-ריאה יש תסמינים בצורה של נגעים שגורמים לעור להתנפח ונפוח, הידוע גם בשם צ'נקר. זה נראה כמו גוש מלא במוגלה.
תסמינים אלו יופיעו בדרך כלל באזור הברכיים, המרפקים, הידיים, הצוואר והרגליים לאחר 2-4 שבועות של חיידקים המדביקים את רקמת העור. חומרת התסמינים יכולה להשתנות עבור כל אדם בהתאם למצב המערכת החיסונית. תסמינים נוספים של שחפת חוץ-ריאה שתוקפת את העור הם:
- פריחה סגולה חומה סביב נגעים בעור
- כאבים בנגעי העור
- אריתמה או פריחה אדומה שמתפשטת על העור
- נגעי עור נמשכים שנים
מה גורם לשחפת חוץ-ריאה?
בַּקטֶרִיָה M. שחפת בריאות יכול להתפשט hematogenously או לימפתי. כלומר, חיידקים יכולים להתפשט דרך זרם הדם או כלי הלימפה (בלוטות הלימפה) בכל הגוף.
עם זאת, זיהום יכול גם לתקוף ישירות איברים מסוימים בגוף, ללא צורך למקד את הריאות קודם.
גורמי סיכון הגורמים לזיהום בשחפת חוץ-ריאה כוללים:
- ילדים או קשישים
- מין נקבה
- סובלים מ-HIV/איידס
- יש מחלת כליות כרונית
- סובלים מסוכרת
- יש מערכת חיסונית ירודה
כיצד מטפלים בשחפת חוץ-ריאה?
שחפת חוץ-ריאה מאובחנת בדרך כלל באמצעות צילום חזה, סריקת CT, MRI או אולטרסאונד. בנוסף, הצוות הרפואי יבדוק אם יש שחפת גם דרך נוזלי גוף (דם, שתן, נוזל פלאורלי, נוזל קרום הלב או נוזל במפרקים) וכן ביופסיות מרקמות גוף שעלולות להיות נגועים.
הטיפול בשחפת ריאתית וחוץ-ריאה אינו שונה בהרבה. בדומה לשחפת ריאתית, ניתן לטפל גם בשחפת חוץ-ריאה באמצעות תרופות נגד שחפת.
ישנן גם אפשרויות טיפול נגד שחפת לטיפול במחלה זו. מספר סוגים של תרופות לשחפת שניתן להשתמש בהן הם ריפמפיצין, סטרפטומיצין וקנאמיצין. עם זאת, טיפול מסוג זה חייב להיות בהתאם למרשם ולכללים של הרופא, בהתחשב בכך שייתכנו מצבים בריאותיים אחרים המונעים ממך לקחת תרופות נגד שחפת ברשלנות.
אם יש לך דלקת קרום המוח או פריקרדיטיס, הרופא שלך ירשום תרופות קורטיקוסטרואידים, כגון פרדניזולון, במשך השבועות הקרובים יחד עם האנטיביוטיקה שלך. השימוש בפרדניזולון יכול לעזור להפחית את הנפיחות באזור הנגוע.
הליכים כירורגיים או ניתוח ניתנים לעתים רחוקות מאוד לאנשים עם מצב זה. אם החולה אכן צריך לעבור ניתוח, זה בדרך כלל בגלל שחפת חוץ-ריאה גרמה לנזק לאיברים ולסיבוכים חמורים, כגון הידרוצפלוס, חסימת שתן שיוצאת מהכליות או פריקרדיטיס מכווץ.
